생산·수입중단 보고대상 의료기기 추천서

개요

서식에 들어가는 칸 29

• 추천인
• 성명(법인명 또는 기관명)
• (개인 또는
• 기관)
• 소재지
• 우편번호
• 추천자 구분 □ 의료기관 □ 의료단체 □ 환자단체 □ 중앙행정기관
• □ 기타()
• 담당자
• E-mail
• 휴대전화번호
• 전화번호
• FAX번호
• 제품정보
• 제 품 명
• 모 델 명
• 사용목적
• 제조 또는 수입업체명
• 국가명
• 추천사유
• 「생산?수입 중단 보고대상 의료기기 및 보고 방법」(식품의약품안전처 고시) 제2조제2항에 따라 위와
• 같이 추천합니다.
• 추천인 : (서명 또는 인)
• 담당자 성명
• 담당자 전화번호
• 식품의약품안전처장 귀하
• 첨부서류
• 수수료
• 없음

첨부서류

• 1. 추천사유 상세(필요 시)
• 2. 제품 설명서(필요 시)

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