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개요
| 근거 | 의료기기법 시행규칙 별지 제26호서식 |
|---|---|
| 작성 | 제조·수입업자 등 작성 |
| 제출처 | 식품의약품안전처장 |
| 용지 | 210mm×297mm[백상지80g/㎡] |
| 쪽수 | 1쪽 |
| 형식 | 표 서식(HWP, 법제처 배포) |
| 시행·연도 | 2026.07.01 |
서식에 들어가는 칸 27
- 보고인
- 명칭
- 성명
- 소재지
- 임상시험계획의 제목
- 임상시험계획 승인번호
- 승인일자
- 임상시험용
- 제품명
- 분류번호(등급)
- 의료기기
- (품목명 및 모델명)
- 실시기관
- 전화번호
- 최초 임상시험 대상자 선정일
- (임상시험 시작일)
- 최종 임상시험 대상자 관찰기간 종
- 료일
- (임상시험 종료일)
- 참여 임상시험 대상자 수
- 예측되지 아니한 중대한
- 부작용 내역의 요약
- 비 고
- 보고인 (서명 또는 인)
- 담당자 성명
- 담당자 전화번호
- 식품의약품안전처장 귀하
출처: 국가법령정보센터(법제처) 원문 — 공공저작물. 변환본은 원본 HWP를 DOCX·HWPX로 옮긴 것입니다(원 서식: 법제처, 변환·제공: REGNA). 참고용이며 제출 전에는 원문과 제출처의 최신 서식을 확인해 주세요. ← 서식 목록